Intolerancia sistemática a la lactosa
una nueva perspectiva sobre un viejo problema
Introducción
La intolerancia a la lactosa es
la incapacidad de los adultos para digerir la lactosa, un azúcar que se
encuentra en la leche y en menor medida en los productos lácteos, causando
efectos secundarios. Es debido a una deficiencia de lactasa, o hipolactasia.
Lactosa y
lactasa
·
La lactosa,
galactosa 1,4 b glucosa, es el único azúcar en la leche de mamíferos aptos para
el consumo humano.
·
Se hidroliza
en el intestino delgado por la enzima lactasa.
·
Pérdida de
75% -90% de la enzima dentro de unos pocos años de destete.
·
Este
trastorno está estrechamente relacionada con la raza o grupo étnico.
·
Así, la
mayoría de la población adulta del mundo (unos 6000 millones de personas) son
hipolácticos.
·
El mecanismo
que causa la pérdida de la lactasa molecular es desconocido.
·
Sin embargo,
existe una estrecha correlación entre la persistencia de la lactasa y dos
polimorfismos, C / T13910 y G / A22018 aguas arriba del gen de la lactasa, CC /
GG estando asociado con lactasa no persistencia y la intolerancia a la lactosa.
Intolerancia a la lactosa
Es importante distinguir entre
hipolactasia, un bajo nivel de lactasa, intolerancia a la lactosa y la clínica.
Intolerancia a la lactosa fue descrita por primera vez por Hipócrates. Pero
sólo en los últimos 50 años ha sido reconocida esta condición y diagnóstico
médico.
Intolerancia a la lactosa se
define como dolor de tripa y distensión, borborigmos, flatos y diarrea,
inducido por la lactosa.
Pero la intolerancia a la lactosa
también provoca náuseas y vómitos, con muchos pacientes que se presentan con el
estreñimiento debido a la motilidad intestinal reducida en lugar de diarrea.
La lactosa también causa una serie de síntomas sistémicos:
•
incluyendo dolores de cabeza y mareos,
•
Dificultad con la memoria a corto plazo,
•
Cansancio intenso,
• Dolor
muscular y articular,
•
Diversas alergias,
•
Arritmia del corazón,
•
Úlceras en la boca, dolor de garganta,
•
Aumento de la frecuencia de la micción.
Estos se han perdido debido a la
naturaleza espasmódica de los síntomas, la prevalencia de cualquier síntoma que
varía de 20% a 100%. Sin embargo, la eliminación de la lactosa de la dieta
puede transformar la vida de una persona con intolerancia a la lactosa, a
menudo después de años de malestar y mal diagnóstico, incluyendo acusaciones de
enfermedades psicosomáticas.
Intolerancia a la lactosa provoca
gran angustia en muchos pacientes, que a menudo no se dan cuenta que la lactosa
se añade a muchos alimentos y bebidas, además de los directamente de la leche y
sus productos sin necesidad de indicar esto en la etiqueta.
El diagnóstico actual de la
intolerancia a la lactosa implica tomar 50 g de lactosa por vía oral, lo que
equivale a un litro de leche de vaca, seguido de la medición de aliento de
hidrógeno cada 30 minutos durante tres horas.
Un aliento de hidrógeno de 20 ppm por encima del punto más bajo indica
intolerancia a la lactosa.
La gran ingesta de lactosa
sobrecarga la lactasa que queda en los que pierden después del destete, e
inevitablemente conduce a los síntomas. Sin embargo, la aparición de los
síntomas después de 50 g de lactosa no significa que usted no puede tolerar un
poco de leche. Incluso algunos sujetos de control, sin antecedentes de
problemas intestinales, mostraron algunos síntomas después de 50 g de lactosa.
Los datos se basan en un estudio clínico de 133 pacientes que fueron
referidos a una clínica de intolerancia a los alimentos.
·
A cada
paciente se le dio 50 g (1 g / kg para los niños) lactosa oral después de un
ayuno nocturno.
·
Los síntomas
se registraron durante 48 horas.
Los datos recolectados
representan el número de pacientes diagnosticados como intolerantes a la
lactosa con un síntoma particular, expresado en% del total.
Control de los pacientes sin
antecedentes de síntomas intestinales y un hidrógeno aliento negativo después
de 50 g de lactosa por vía oral mostraron en su mayoría no presenta síntomas
después de la carga a la lactosa.
Sin embargo, algunos pacientes
de control hicieron discográfica o dos síntomas que sugieren que los 50 g de
carga lactosa puede sobrecargar la lactasa en el intestino delgado en pacientes
con persistencia de la lactasa después del destete.
Hay cinco problemas en el diagnóstico actual de intolerancia a la
lactosa:
·
La prueba
estándar carece de sensibilidad (tabla 2), agravada por el hecho de que no hay
ninguna recomendación de que los síntomas se deben registrar de forma rutinaria
durante la prueba. Las condiciones a largo plazo pueden ser insuficientes para
generar hidrógeno.
·
La prueba
puede causar síntomas graves, a veces durante varios días.
·
La
intolerancia a algunos alimentos puede causar SII, con una amplia gama de síntomas
sistémicos inexplicables, además de los síntomas intestinales. La posibilidad
de que éstos son causados por la intolerancia a la lactosa se ha perdido.
·
No es
ampliamente conocido que la lactosa se añade a un gran número de alimentos y
bebidas sin ser en la etiqueta, lo que resulta en un fracaso para diagnosticar
la intolerancia a la lactosa cuando los síntomas se repiten incluso después de
la eliminación de los productos lácteos de la dieta.
·
No existe
una prueba genética para la intolerancia a la lactosa.
Hemos correlacionado dos
polimorfismos, C / T13910 y G / A22018 (fig 2), estrechamente relacionados con
la persistencia de la lactasa, con hidrógeno aliento, intestino y síntomas
sistémicos (tabla 1), inducida después de la ingestión de lactosa en más de 300
adultos y niños.
Análisis de ADN es una adición
importante a la investigación de la intolerancia a la lactosa, se requiere una
redefinición de la intolerancia a la lactosa.
El ochenta por ciento de los
pacientes, se hace referencia con el SII, eran intolerantes a la lactosa,
basado en una pérdida significativa y persistente de los síntomas después de 12
semanas en una dieta libre de lactosa cierto.
Ochenta y dos por ciento de los
que tenían CT13910 / GA22018 (41% del total) y el 68% de aquellos con TT13910
AA22018 (41% del total) genotipos eran intolerantes a la lactosa. Todos los
pacientes con la CC13910 / GG22018 genotipo (16% del total; un caso CC13910 /
GA22018) fueron severamente intolerancia a la lactosa que tiene una respiración
de hidrógeno 0,20 ppm en las seis horas y síntomas clínicos graves.
Detección evita síntomas
inducidos por el desafío lactosa. Sólo el 45% de CT13910 / GA22018 y el 20% de
TT13910 / AA22018 habían planteado hidrógeno respiración, que debe ser por seis
horas con intestino y síntomas sistémicos grabadas durante 48 horas.
La prueba de aliento de H2 tuvo
un valor predictivo positivo del 95% en seis horas, pero solamente un valor
predictivo negativo del 34% (tabla 2). El diagnóstico definitivo requiere la
extirpación de ambos productos lácteos y ''la lactosa oculta” de la dieta.
Problemas con la lactosa
en los alimentos
Los pacientes deben
experimentar cuidadosamente con diversos alimentos para descubrir su umbral Lácteos.
Algunos hipolactásicos pueden, durante meses, adaptar y aumentar su tolerancia
a la leche. Esto ocurre a través de la flora intestinal porque la lactasa de
mamíferos no puede ser inducida por la lactosa, a diferencia de su homólogo
bacteriano.
La lactosa puede reducirse en
los productos lácteos mediante el uso de b galactosidasa disponible en tiendas
de alimentos saludables. Leche de lactosa baja está disponible en los
supermercados, hechas por este método, pero es bastante dulce ya que contiene
la galactosa y la glucosa de la lactosa degradada.
El problema para aquellos
sensibles a la lactosa, agravada en los últimos 5 a 10 años, es la presencia ''
oculta'' de lactosa, añadida a los alimentos y bebidas sin estar en la
etiqueta.
Lactosa tiene alrededor de un
sexto de la dulzura de la sacarosa. A diferencia de la sacarosa o la glucosa,
la lactosa no puede ser metabolizada de manera efectiva por la levadura.
CONCLUSIONS
Ahora está claro que la lactosa
puede causar una serie de debilitantes síntomas sistémicos, además de los
síntomas intestinales conocidos. Varios pacientes se quejaron de estreñimiento
desde la infancia en lugar de diarrea.
El análisis de ADN se llevó a
cabo a ciegas, y se tomaron las precauciones necesarias para minimizar el sesgo
en el análisis de los síntomas y el aliento de hidrógeno.
Nuestros resultados apoyan el
argumento de un nuevo juicio, para evaluar si una dosis inferior a 50 g de
lactosa es más precisa en el diagnóstico de intolerancia a la lactosa.
Nuestros datos muestran que la
cuestión clave es el efecto beneficioso de una dieta libre de lactosa cierto
para al menos un mes. Pero la eficacia de este ha sido cuestionada.
Muchos de nuestros pacientes
sufren síntomas graves después de la carga de 50 g de lactosa.
Nuestro estudio fue una
clínica, basada en criterios clínicos rigurosos. El análisis de ADN se llevó a
cabo a ciegas, y se tomaron las precauciones necesarias para minimizar el sesgo
en el análisis de los síntomas y el aliento de hidrógeno.
Todos los médicos tienen
pacientes que, sin saberlo, mejoran como resultado de un efecto placebo. En
nuestro estudio, ahora tenemos más de 300 pacientes que han mostrado una
notable mejora tanto en intestino y síntomas sistémicos, mantuvieron durante
más de un año.
Los datos aquí presentados
tienen implicaciones importantes para la gestión del SII, la fatiga crónica,
artritis, y para reducir las visitas GP y costos de medicamentos.
El rompecabezas de lo que
determina la pérdida de lactasa en los restos de destete.
La posibilidad de que los genes
asociados con el desarrollo de los dientes deciduos están involucrados en la
pérdida de la lactasa después del destete ahora debe ser investigada.
FUENTE:
Artículo científico:
Systemic lactose intolerance: a new perspective on an old problem
S B Matthews, J P Waud, A G Roberts, A K Campbell
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